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昨天中午，谈到民众看病难、看病贵等问题的根本原因，钟南山认为，就是公立医院的定位问题没有解决，分级诊疗、三级医疗、药价改革等等，都是医改的下游问题，而恢复公立医院的公益性定位，则是医改的上游问题，“只有解决了上游问题，下游问题才能解决”。（《新京报》3月8日《钟南山 恢复公立医院公益性定位》） 什么是公立医院？谈论公立医院公益性必须回答这个问题。按照通俗的解释，公立医院就是由“公家”财政出资建设，将解决公共医疗卫生健康问题为自身立身之本和立身之责的医疗机构。不管是从救死扶伤的医疗公益属性的角度，还是从为公众提供基本医疗服务的公共资源的角度，公立医院必须坚持其公益属性。很明显，如果公立医院坚持了公益属性，那么天价号、黄牛贩号、天价医疗、优质医疗机构一号难求以及患者看病难、看病贵等难题都可迎刃而解。正是因为现实中很多公立医院不姓“公”，在用市场化的手段调解诊疗成本，并推行“以药养医”或者“以医养医”，才导致了公立医院各种背离公益的畸形出现。在公立医院不姓“公”这种环境下，正如钟南山先生所言，看病难看病贵的问题是难以根治的。 公立医院原本就该姓“公”，但目前却普遍面临着公益性不到位的畸形。公立医院还原“公益性”，说起来简单，但做起来却需要一段路要走。 公立医院还原“公益性”，首先需要解决的就是财政扶持问题。目前几乎所有的公立医院都离开了财政扶持的“大树”，才导致心照不宣地开始以“经营”和“盈利”的面目示人。因此，要想让公立医院还原其“公益”属性，就必须解决财政投入问题，让财政负担医疗机构的基本开支，主要包括医疗人员工资、医疗资源基础设施建设投入等等。这显然是最值得关注的“一大步”。 公立医院还原“公益性”，还需要科学解决合理盈利问题。这就需要对公立医院如何运转、如何坚守公益本色、如何坚持基本药物基本价格制度、坚持诊疗基本收费制度等进行科学的完善和解决。比如可以推行公立医院政府指导价、在医疗和药品基本价格基础上固定经营上浮固定比例等措施，比如可以推行公开诊疗价格、违规查处机制，比如可以推行分层诊疗和医疗资源共享机制等，总之就是要对公立医院的经营行为进行科学的干预，确保其不擅自涨价不随意浮价，最大程度地保证患者利益，并还原其公益属性。同时，还要结合还原公益属性做好公立优质医疗机构和基层医疗机构的捆绑管理、组团化管理等，这样才能从根本上消除专家吃香、优质医疗资源吃香、这边还原公益那边挤破头的改革后遗症。 正如钟南山先生所言，由于公立医院的公益性这个问题没有解决，医改只能是从深水区进入了溺水区，基层医护人员受到了冲击。医护人员本来是医改的主力军，现在却成了阻力军。因此，公立医院还原“公益性”还要最大程度地做好医疗工作人员的就业保障问题，可以推行依诊疗服务质量固定岗位推行等级薪酬制度等，最大程度地保证医疗机构从业人员的工资待遇，让劳动和收入成为正比，这样才能有效避免加价诊疗和收费行为，并能有效遏制公立医院从业人员阻挠“公益还原”的畸形。 从市场化运作到还原“公益性”，面临的是收益受损阵痛，医疗机构更面临着利润减弱的担忧，但回归的确实公立医院的公益本色和属性，是公众健康权益的最大保护和民生福祉的实现，这样的对比主动这个还原和归位是阵痛的过程，但这一步必须要走，更要走好。 |
