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以江苏口岸为例 疟疾(malaria)是由疟原虫所致的虫媒传染病，与艾滋病、结核病一起被WHO列为严重影响人民生命健康和社会经济发展的三大公共卫生问题。消除疟疾是我国政府对国际社会的庄严承诺，2010年原卫生部会同13个部委联合印发《中国消除疟疾行动计划(2010-2020年)》，明确提出“到2020年，全国消除疟疾”目标;质检总局对应发布《口岸消除疟疾行动计划(2010-2020年)》，并指出输入性恶性疟疾是主要病种来源，要求口岸检疫机构以及国际旅行健康工作要全力控制和消除输入性疟疾流行。 主旋律：谨防境外输入 去年我国出境旅游达1.22亿，涉外劳务遍布180多个国家和地区，很多为WHO定义的疟疾高风险国家，务工人员回国后被检出感染疟疾、聚集性感染甚至因疟死亡现象屡见不鲜。因此，不同涉外群体因文化层次、生活习惯、健康知识等要素差异对防疟抗疟风险的预警认知和健康教育值得研究探索。
(2017年4月20日，江苏张家港检验检疫局在某外轮上确诊一例输入性疟疾。图为检疫人员正在进行体温监测。) 近几年，江苏检验检疫部门“大数据”监测表明该省输入性疟疾呈现以下流行病学特点：首先，以涉外劳务为主，尤其是从非洲高疟区回归的劳务人员，跨境旅游、国际船员感染疟疾现象也时有发生，入境非洲籍人员偶有感染发现。其次，以恶性疟疾为主，全省17个保健中心(分中心)均发现过输入性恶性疟疾，但卵形疟、三日疟、间日疟则较为罕见，仅常州、连云港、盐城等分支检验检疫机构零星发现。第三，以非洲输入为主，尤其是撒哈拉沙漠以南非洲地区，比较常见的有赤道几内亚、喀麦隆、埃塞俄比亚、莫桑比克、安哥拉、尼日利亚、刚果等国家，东南亚缅甸、老挝等国偶有输入。第四，以归属地发病为主，绝大多数病例非第一入境口岸检出，而是流入省辖市后因症因病到保健中心咨询就诊发现，也有病例依据出入境检疫健康教育资料从高危国家回归后，主动到保健中心参照艾滋病自愿咨询检测(VCT)拓展疟疾检测，检疫医师镜检筛查到疟原虫或PCR检测发现相应抗体明晰诊断，及时转归传染病医院定点诊治。第五，常伴有既往感染，检疫医师回顾性流行病学调查时，往往能够溯源到务工人员在境外期间有过疟疾感染甚至数次发作与就诊史，针对性镜检及时核实是否为再燃或复发。
(江苏盐城检验检疫局在“全国疟疾日”当天对出入境人员进行疟疾防控知识宣教) 2017年4月26日是我国第10个全国疟疾日，活动主题是“消除疟疾，谨防境外输入”。
(江苏张家港检验检疫局检疫人员对出入境船员进行疟疾防控健康教育宣传) 健康宣教是最好的疫苗，4月份以来,国家质检总局、国家卫计委分别印发关于组织开展2017年“全国疟疾日”宣传活动的通知，要求各地检验检疫、卫计委、商务、旅游等部门加强合作，加强对出国经商、旅游和务工等重点人群宣教，开展形式多样的境外疟疾预防健康咨询活动，增强高危群体及时就诊、规范治疗意识，减少传播风险。 金标准：WS 259-2015修订版 随着疟疾消除行动计划深入推进，强制性标准《疟疾的诊断》(WS 259—2015)及时替代WS 259—2006版，“金标准”大大提高了疟疾监测准确率和有效性。 与时俱进是WS 259-2015的主要特点：首先，注重与WHO通用文件一致，将原标准术语和定义中“带虫者carrier”修改为“无症状感染者Asymptomatic case”。其次，针对目前疟疾诊断常用方法与类别现状，删除原标准中“假定性治疗”及其对应附录B。第三，考虑分子生物学技术对疟原虫鉴定的特有优势，实验室条款增加“疟原虫核酸检测阳性”。第四，针对涉外交往频繁导致境内人员境外感染疟疾以外其它热带病公共卫生风险，特别增加鉴别诊断病种如巴贝虫病，以免漏诊、误诊以及输入性传染病作为传染源引发二代传播。第五，参考WHO标准，将2006年版A.2.5脑型疟和A.2.6并发症合并表述为A.2.5重症疟疾，并详细列出临床症状和实验室指征，以便重症疟疾诊断。第六，根据WHO文件，更新“附录C(规范性附录)疟原虫抗原检测(快速检测试剂盒)”内容。 耐药性：考量抗疟药阻断 有效治疗是挽救疟疾患者健康最根本的措施。近年来，东南亚地区出现恶性疟原虫对青蒿素类药物敏感性下降，已引起WHO等国际社会的高度重视，认为抗疟药不规范使用是导致疟原虫抗药性扩散和蔓延的重要原因之一。为此，WHO分别公布了《WHO抗疟药物使用指南》、《WHO预认证抗疟药目录》和《WHO推荐抗疟药目录》，要求所有疟疾流行国家参照执行。目前，国际上绝大多数疟疾流行国家均已结合本国疟疾防治的需要和抗疟药的实际供应情况，制订了本国的《国家抗疟药使用规范》或《国家抗疟药使用政策》，并以国家法规或国家标准的形式公布。随着“走出去”战略下对外合作人员流动快速增长，我国输入性疟疾尤其是耐药性恶性疟输入不仅对人民健康和生命安全造成新的威胁，对疟疾消除进程也产生了重要影响，国家卫计委及时发布《抗疟药使用规范》(WS/T 485-2016)，不仅有利于规范疟疾病例治疗，而且对阻断疟疾传播和避免耐药性疟原虫在我国蔓延，以及促进我国消除疟疾目标的实现都具有重要意义。 WS/T 485-2016兼顾先进性、科学性和公平性，对一些在国外生产，虽已列入《WHO推荐抗疟药目录》并通过《WHO预认证抗疟药目录》，但没有在我国进行注册的抗疟药物，以及一些在国内生产虽已注册，但没有列入《WHO推荐抗疟药目录》且受到WHO质疑的抗疟药物，暂未列入本标准。此外，由于不同抗疟药品生产企业对儿童年龄和体重界定标准不一，在国家食药监督管理机构注册时针对儿童剂量的儿童年龄和体重界定标准也不一致，新标准特别指出在涉及具体药物的儿童剂量时，以该抗疟药物在注册时的药品说明书中标示的儿童年龄和用法为准。(佘晓建杨志俊 周璐) |
