|
“我叫李莉莉（化名），1988年出生……”2月22日正值元宵佳节，南京总医院产科20床病床前围满了医务人员。患者一字一顿的自我表述，好似婴儿的咿呀学语，在场医护人员都开心地笑了。1月21日开始，整整一个月的时间，南京总医院10个学科专家携手与死神赛跑，成功挽救了这名羊水栓塞产妇年轻的生命。 1月21日，距离李莉莉的预产期已经过去6天。当天中午，她在医生的引产干预下出现不规律宫缩，随后出现自然破水，但爬上产床后不久就意识丧失、自主呼吸没有、血压低至测不到……是可怕的羊水栓塞。现场的妇产科吴元赭、刘琦团队明确诊断后，第一时间联系麻醉科团队、血液科、输血科、肾脏科等参与救治，并同时给予患者气管插管、抗凝、抗过敏等对症治疗。 当天18:06，鉴于胎儿窘迫、母体血压低、血液高凝等情况，在征得家属同意后，吴元赭于产床边急行剖宫产，2分钟后胎儿娩出，随即被送至台下由麻醉科医生抢救。随后，专家们继续通过升压、建立静脉通道、补液等措施抢救产妇。至20:00，妇产、麻醉两科专家通过观察与检查发现，由羊水栓塞导致的DIC（凝血功能异常）已发展至低凝期，李莉莉的子宫在多种宫缩剂的干预下仍然收缩欠佳，阴道流血不止，两小时出血量达1800ML。经过紧急协商，为进一步控制子宫创面的出血，于20:10行切宫术。 时针指向1月21日的24:00，李莉莉的凝血功能仍很差，盆腔、切口、阴道等创面持续渗血（第二次术后至24:00共出血近2000ML）。时间不等人！1月22日0:25，两科专家决定再次开腔行剖腹探查！术中发现切口、盆底创面广泛渗血，以阴道残端为甚，重新缝合后，给予纱垫填塞，压迫止血，手术全程平稳，出血暂止。至清晨7:00，除阴道少量渗血外，险情基本控制，李莉莉的生命体征逐渐稳定！ 22日上午9:00，在医务部医疗科的组织下，妇产科、麻醉科、普外科、肾脏科、检验科、血液科、输血科专家齐聚麻醉医生办公室展开第一次全院会诊。黎介寿院士得知此事后上网查阅、打印两篇专业文献交由朱维铭主任带来，为李莉莉的DIC救治献策。通过一个小时紧张仔细的会上讨论，专家们一致同意主任医师李伟彦提出的4点救治方案——调整凝血机制、重点关注脑保护、强化抗感染、保证内环境稳定，这也为李莉莉的进一步治疗指明方向。23日，患者情况基本稳定，并在两天后成功脱离呼吸机、拔管。 就在大家充满信心时，一份脑部核磁检查结果沉重打击了整个救治团队！患者左侧大脑中动脉供血区大面积缺血！这意味着李莉莉的运动、语言等高级功能的恢复不容乐观。25日下午4:00，妇产科、麻醉科、神经内科、高压氧科专家进行第二次全院会诊，神经内科刘玲副主任医师认为李莉莉的脑梗极有可能在羊水栓塞突发、血液高凝时，由脑部血流动力学异常而引起。随后及时给予持续补充脑营养、适当抗凝防止新血栓形成、接受高压氧治疗等。 功夫不负有心人！1月27日早查房期间，李莉莉在医生的指导下独立完成了翻身动作；在妈妈的鼓励下努力举起右手。 2月14日下午3:00，妇产科、麻醉科、神经内科、康复科专家进行第三次会诊。专家们普遍认为，针对李莉莉的整体抢救非常成功，不仅成功保命，而且保住了她的生存质量。目前，她仍然住在产科，每天接受少许药物治疗和大量功能康复训练，为下一步回归家庭与社会做准备。（樊梦圆 高铭华 杨晨 顾小萍） （责任编辑 ：支艳蓉） |
